FORMA PARA ORDENAR PODERES

CONSULADO GENERAL DE EL SALVADOR

SAN FRANCISCO, CALIFORNIA.

 

COMPARECIENTE / OTORGANTE

 

NOMBRE COMPLETO_________________________________________________________________

 

SOCIALMENTE CONOCIDO POR________________________________________________________

 

MI FIRMA SE LEE ASI________________________________________________________________

 

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO_______________________________________________________

 

EDAD__________________________                 PROFESION/OFICIO___________________________

 

DOMICILIO_________________________________________________________________________

 

_____________________________________      TELEFONO__________________________________

 

TIPO y No. DE IDENTIFICACION________________________________________________________

 

EXTENDIDO POR____________________________________________________________________

 

FECHA DE EXPEDICION DOCUMENTO DE IDENTIDAD______________________________________

 

 

A QUIEN SE OTORGA

 

NOMBRE COMPLETO_________________________________________________________________

 

EDAD_______________________________   PROFESION/OFICIO____________________________

 

DOMICILIO_________________________________________________________________________

 

 

 

TIPO DE PODER ____________________________________________________________________

 

CLAUSULA ESPECIAL_________________________________________________________________

 

PARA______________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________

 

FECHA DE RECIBIDO_____________________ FECHA DE ENTREGA___________________________

 

ELABORADO BAJO EL NUMERO__________

 

No. DE RECIBO______________________  FECHA_______________________

 

DOCUMENTOS RECIBIDOS____________________________________________________________

 

OBSERVACIONES: